儿童眼保健科普知识

0-3岁：这是视觉发育的关键期，儿童的视觉系统在这个阶段快速发育。

3-6岁：这是视觉发育的敏感期，也是预防视力问题的最佳时期

6岁前的视觉发育状况影响儿童一生的视觉质量。

儿童眼病一定要做到早发现、早诊断、早干预、早治疗，让每位儿童都拥有一个光明的未来。

国家卫健委2021年制定《0～6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》，提出要为0-6岁儿童提供13次眼保健和视力检查服务。

屈光发育

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屈光发育是自出生后星现阶段性动态改变的过程

视觉发育的敏感期：出生（未成熟）-视觉经验刺激-12岁（视觉形态与功能发育完善）

视觉发育关键期：0-3岁

0~3月，不会固视，会被脸孔、明亮或运动的物体所吸引

3个月，平稳“跟随“运列的物体，也能将视线固定在某物体上。

4个月时，开始建立立体视觉

5个月时有较好的集合和调节功能及部分融合功能

6个月，距离及深度的判断力也继续发展

1岁时有较好的融合功能

1～3岁双眼视觉发育，3岁为关键期，3-6岁基本完成

6~8岁双眼视觉发育基本完善成熟

9~11岁双眼视觉稳定期

屈光发育-远视储备的变化

眼轴的发育-眼球前后径的长度

新生儿的眼轴长度约为16.5 mm，

出生后3月龄时约为19 mm，

9月龄时约为20mm；

在3岁之内增长较快，共约增长5mm

6岁时约22.46mm,随后每年平均以0.09mm的速度增长，

7-8岁时增长幅度最为明显（0.22mm）15岁时约23.39mm

3~15岁一般增长较为缓慢。

6到11岁，特别是7到8岁这个阶段，孩子的眼轴增幅最为明显。在这个阶段如果能做好眼轴监测工作，及时发现眼轴长度的异常变化，提前介入近视干预和管理，近视管理效果更好、获益更大。

不同研究结果显示同时期儿童的屈光状态具有一定差异，但总体趋势：

相对远视-相对正视或近视发展，过程不可逆。

出生至3岁是屈光度变化最大时期，1-2月龄儿童远视屈光度最高，随后等效球镜度数下降

儿童视力保健

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视觉行为

•新生儿：对光有反应，强光刺激下会闭眼；

•1-1.5月龄：能注视大的物体，出现同向性固视反射及再固视反射，有追视

*2-3月龄：固视，目光能随物体移动180°范围；

•4-6月龄：手-眼协调；

•7-9月龄：能稳定固视，可同时玩弄两个以上的物体

•I岁左右：能用手指端准确取起细小的物体，如黄豆，花生米；

•1.5岁：会翻，看图书，会搭积木，会识别简单的形状；

•2岁前后：能模仿画线条；

*3岁左右：孩子能认识更复杂的形状，如菱形，椭圆形等，能识别颜色。

视觉保护

光线保护

自然光线是所有照明中最理想的照明，儿童房间尽可能提供自然光线，可以使用窗帘或百叶窗降低光线强度，减少强光对眼睛的刺激；

研究结论：

低日光暴露与眼轴伸长、近视相关。

高强度光照（≥10000lux）可减少近视发生与眼轴增长。

动物实验：高照度环境可有效减少实验性近视

• 白天小睡时避免使用完全遮光的窗帘或百叶窗，白天完全黑暗会扰乱婴幼儿昼夜节律；

• 尽可能在儿童视线高度处安装窗户，以引进自然光线，同时促进视觉、听觉、嗅觉等感知觉发育；

• 避免长期的强光刺激（如高度数的灯泡、壁灯、闪好的费光灯等），以减少强光对视神经系统的损伤；

• 在儿童阅读和学习的视线范围内避免直射光源原，台灯应放置在视线范围外，书桌与窗户成直角放置、或放在侧面，避免放置在窗户对面。

•若夜间婴儿需要喂奶，可以暂开夜灯，待婴儿睡着后立即关灯：

• 如果儿童怕黑或拒绝在漆黑的房间睡觉，可使用红色夜灯（红色夜灯光线波长较长，亮度较低，提供柔和的照明，可减少蓝光对褪黑素分泌的抑制作用，有助于促进睡眠）。

电子屏幕保护

•在用餐或玩耍时，全神贯注于孩子，并将手机放在孩子够不到的地方，避免看手机；

• 避免让电视作为背景，以免分散儿童的注意力；

• 代养人尝试将个人屏幕时间放在孩子上床睡觉后；

• 在看电视时，室内需要有一定的背景光线；

•看电视的距离需要在2.5米以上，并且视线与电视机中线同高；

• 睡前一小时避免观看电子屏幕，以免影响入睡；

保证充足睡眠

正常的昼夜节律对眼睛发育有着重要作用，睡眠紊乱可能会干扰或中断控制眼球正视

化生长过程的调节机制，从而导致屈光不正。

0-3个月：14-17小时/天

4-12个月：12-16小时/天

1-3岁：11-14个小时/天

3-5岁：10-13小时/天

5-11岁：9-11小时/天

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斜视防治

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斜视的分型

内斜视：俗称“斗鸡眼〞，是指一眼或两眼的视线向真侧偏斜，常见于儿童。

外斜视：是指一眼或两眼的视线向外侧偏斜，儿童在看远处物体时尤为明显。

垂直斜视：垂直斜视是指一眼或两眼的视线向上/下偏斜，均为非共同性。

旋转斜视：旋转斜视是指角膜垂直子午线上端斜向鼻测（内）/颞侧（外）。

斜视的原因

遗传因素：家族中有斜视病史的儿童更容易出现斜视问题。

眼球肌肉发育异常：儿童眼球肌肉发育不均衡或异常，可能导致眼睛无法正常对准，形成斜视。

屈光系统问题：高度近视、远视或散光等屈光问题未得到及时矫正，可能诱发或加重斜视。

中枢神经系统疾病：某些中枢神经系统疾病，导致中枢管制失调，多表现为共同性内斜视。

视功能发育：双眼单视功能尚未发育成熟，不能很好的协调眼外肌所致。

其他：发热。感冒及手术外伤后，惊吓，情绪紧张或过分精神压力也可诱发。

斜视检查流程

视力测试

通过标准视力表检查儿童的视力水平，评估其视觉清晰度和可能存在的视力问题。

眼球运动功能检查

眼位检查、斜视度测定、眼球运动、AC/A、牵拉实验等。

屈光检查

通过验光确定儿童是否有远视、近视或散光等屈光不正问题，这些可能与

斜视相关。

双眼视觉功能检查

如同视机检查，医生可以准确判断患者是否存在斜视，评估视觉三级功能：同时知觉、融合视觉、立体视觉。

斜视的治疗

非手术治疗方式

01配戴矫正眼镜

内斜：伴远视全矫配镜；伴近视低矫配镜

外斜：伴近视全矫配镜；伴远视低矫配镜/不予矫正

有复视的斜视：三棱镜

02双眼功能训练

通过特定的眼肌训练和视力练习，帮助儿童改善眼肌协调能力，纠正斜视。

03药物治疗（散瞳药）

屈光型调节性内斜视：阿托品散瞳

中小度数内外斜视：A型肉毒素

手术治疗方式

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弱视的防治

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弱视的基本概念

视觉发育期，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单/双眼最佳矫正视力低下或双眼视力相差2行以上者。

常见弱视的原因

屈光不正/屈光参差儿童屈光不正，

如远视、近视或散光未及时矫正，或两眼屈光参差可能导致弱视。

斜视

儿童斜视使得双眼无法协同工作，长期下来可能引起弱视。

先天性因素

一些儿童由于先天性眼病或遗传因素，出生后就存在弱视的风险。

不同类型的弱视

屈光不正/屈光参差性弱视

未矫正的屈光参差（双眼远视性球镜屈光度数相差≥1.50DS，或柱镜相≥1.00Dc）

未矫正的屈光不正（远视性屈光度数≥5,00Ds、散光度数≥2.00Dc，近视度数≥6.00Ds)

斜视性弱视

当一只眼睛经常处于偏斜状态，无法与另一只眼睛协同工作时，可能导致斜视性弱视。

形觉剥夺性弱视

先天性白内障、角膜混浊、完全性上脸下垂等。

弱视的检查

眼位检查

检查是否有斜视，尤其内斜视，是斜视性弱视关键的诊断依据

视力及验光

检测儿童限睛的屈光状态及视力水平，判断是否存在远视、近视或散光等问题，是诊断弱视最基础和常用的方法。

眼底检查

检测儿童限睛的屈光状态及视力水平，判断是否存在远视、近视或散光等问题，是诊断弱视最基础和常用的方法。

弱视的非手术治疗

选择合适的眼镜

根据儿童的视力情况和医生建议，选择合适度数的眼镜，以帮助儿童达到矫正视力。

遮盖疗法

单眼弱视儿童，配合使用眼罩遮盖正常眼睛，迫使弱视的眼睛工作，以改善其视力功能。（年龄越大/两眼视力相差越多，遮盖时间越长）

视功能训练

通过一系列的功能训练，如特定的视觉刺激、追踪移动物体等，来提高双眼的调节力和立体视觉能力。

遮盖疗法

7岁以下

重度弱视（视力为0.16~0.2）儿童：每天给予6小时的遮盖可以产生与全天遮盖疗法相似程度的视力提高。

在中度弱视（视力为0.25~0.6）的儿童：每天给予2小时的遮盖与每天6小时的遮盖治疗效果是相似的。10岁及以下年龄的弱视患者：遮盖疗法的治疗效果是肯定的，若治疗3~4个月视力提高不理想可延长遮盖时间或转换为光学压抑。

12~17岁的大龄儿童：遮蓋的效果与之前是否进行过弱视治疗有关，若未接受过弱视治疗，遮盖疗法仍可提高弱视眼视力。

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其他

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婴幼儿泪道阻塞处理原则

小儿泪道阻塞处理原则：4月、6、8、12：一般小于4个月可行泪囊按摩，4-6个月可加压冲洗，6个月可探通，8个月可置管，12个月可经鼻窥镜手术

泪囊按摩手法：

• 使用生理盐水沖洗结膜囊

• 用拇指或示指指腹压迫泪囊，按在鼻根及限睛的内眦中央的部位，注意要覆盖上下泪小点

•有一定力度的向内下按压，指腹不要与皮肤有滑动摩擦

• 通过按压，将眼内的液体压入泪囊，利用液体压力使鼻泪管下端阻塞的膜给冲开。

眼外伤的处理

•避免触摸、操搓眼睛或对眼睛施加压力；

•避免尝试移除进入眼睛的物体，对于小颗粒，抬起眼睑并快速眨眼，尝试用泪水冲走颗粒，如果没有，请闭上眼睛并寻求治疗；

• 请勿在眼睛上涂抹药膏或药物；

• 轻轻覆盖眼部割伤或刺伤；

•只有当研究进入化学品时，才用大量水冲洗。

•寻求医疗专业人员的帮助，儿科医生或眼科医生可以进行全面的眼部检查，评估伤害的程度，并提供适当的治疗建议。

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